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「八大胜赌场手机版」国庆大放送影像医学知识要点总结
作者:匿名 浏览:2720 时间:2020-01-11 15:05:47

「八大胜赌场手机版」国庆大放送影像医学知识要点总结

八大胜赌场手机版,一、x线成像基本原理

密度高、厚度厚者吸收x线多,被透过的x线少,被感光的银盐少,x线片上呈现白色

反之,则呈现黑色。二者之间呈灰色

二、ct检查技术

1).平扫

2)增强(动态)

二期增强:动脉期+ 延迟期

三期增强:动脉期 + 静脉期 + 延迟期

四期增强:动脉早期 + 动脉晚期 + 静脉期 + 延迟期

三、 mri信号含义

信号强度 t1wi t2wi

无/低信号 空气、骨皮质、钙化

高信号 脂肪 水

中等信号 与相比较组织信号相仿

四、mr优点

1、对水、软组织分辨率高

2、安全性大:无射线损伤, 无碘过敏危险,

3、功能多、信息量大:直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、mrs等

五、头颅五官

重点:

1、头颅x线检查的作用和限制

2、正常头颅x线表现

3、异常头颅x线表现

4、副鼻窦炎及乳突炎的x线表

难点:

1、颅内生理性钙化的区别

2、蝶鞍改变的x线鉴别诊断

3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的x线鉴别

头颅x线检查的作用和限制:

作用:1)最为简便,安全,经济。

2)是诊断头颅病变的基本方法。

3)是检查头颅病变的重要步序。

限制:缺乏自然对比,对颅内病变难以发现

第一节 正常头颅

一. 常规检查 1.侧位片 2. 后前位

二. 正常x线解剖

1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织

2.颅骨的大小、形态:类长椭圆,对称。(观察颅骨的要点;大小、对称性 、有无畸形)

1)颅骨分为:①面颅 新生儿相对较小,有脑积水更为明显

②脑颅 正常两者比例 面:脑=1:2(成人),1:8(新生儿)

2)头颅大小和形态改变

⑴头颅增大:①颅壁变薄:婴儿脑积水(比例扩大,颅缝未闭,可张开)

②颅壁变厚:畸形性骨炎(比例缩小,属于脑发育不良)

⑵头颅变小:见于脑小畸形或脑发育障碍

⑶头颅畸形:多见于狭颅症(为单一或多颅缝提早闭合,引起脑颅畸形)

3.颅穹隆-脑颅 (正常成人颅壁分成三层:内板、板障、外板)

其厚度、密度、结构因人而异。 6岁前(也可8岁),60岁后,颅骨x线上可为单层影。

颅骨各部位厚薄不均:①最厚-枕骨粗隆 ②最薄-颞鳞部

4.颅缝-23块颅骨,各颅骨相交形成的间隙

颅缝很多,记其中的三条:

① 前方 冠状缝-额顶缝,额骨和顶骨相交处;

② 后方 人字缝-顶枕缝,枕骨和顶骨相交处;

③ 正中前后面 矢状缝-两顶骨相交处。

其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。

x线表现:(成人)锯齿状密度减低的阴影/直线;(儿童)直线状。

与骨折区别:部位,走向,形态,外伤史。

各颅缝常在30岁以后闭合,但也可终身保留。口诀:后向前:3-6-18

前-冠状、矢状缝相交处(1.5~2年);后-人字、矢状缝相交处(2~3月);

矢状缝-常6~9月闭合。

5.颅壁压迹(三种)

⑴血管压迹-各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。

x线表现:密度减低的线条状阴影,有一定位置和形态。

脑膜中动脉压迹:最常见。位于冠状缝之后,由下向上,由粗到细,两侧对称,有分叉。

板障静脉压迹:多见于顶部,走向不规则,可相互呈星网状,也可汇成池或静脉湖。

静脉窦压迹:主要是乙状窦和横窦,位于枕内粗隆的两侧,较粗大。

⑵蛛网膜粒压迹-蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。

位置特殊:多见于额顶部,矢状窦两侧4cm以内.

x线表现:5~10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。

⑶脑回压迹(亦称指压迹)脑回生长压迫颅骨内板形成,多见于10岁以下儿童。

x线表现:多见于额颞部,为圆形或类圆形的密度减低区。

6、蝶鞍 位于颅底中央

骨质薄,而突出,是平片判断颅内病变(高压和肿瘤)重要依据。也是肿瘤好发部位。

蝶鞍正常形态有三种:圆形-多见于儿童;扁平形-较少见;椭圆形-多见于成人。

结构上分为:前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均为11.7mm(7~16mm);深径平均为9.5mm(7~14mm)。

7、生理性钙化

⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50%发生钙化,仅45平片可见,ct>40%。

x线表现:类斑点状不规则,大小约5~10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内,正位片位于中线。

⑵脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1%(<0.5%)

x线表现:呈细点状集结或环状,直径0.5~1.0mm,常两侧对称。

位置:正位片- 眶顶上方,约2.5mm; 侧位片- 松果体后下方。

⑶大脑钙化-发现率10%

x线表现:正位-居中线,呈带状或三角形致密影;侧位-看不见。

⑷鞍隔钙化-少见 (也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”)

x线表现:侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。

第二节 颅内病变的平片x线表现

一.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现,以下均为慢性。

(一).原因-陆内容物超过颅骨体积

1.脑内占位(tumor , haematome , abscess) 2.脑积水(traftic , obstructive)

(二).x线表现

1.颅缝增宽 病程:3~4月以上,与年龄有关。

儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4岁以后,<2mm为标准〔侧位片〕。

2.脑回压迫增多和加深,个体变异很大,不可单独作为诊断依据。

3.颅板变薄 长期的颅内高压,可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低,轮廓模糊,年龄愈小愈明显,成人变化不大。

以上三点,以儿童和青少年多见,成人少见。

4.蝶鞍变化 为成人慢性颅内压增高常见的征象。

表现为:蝶鞍呈球形扩大,固执吸收、破坏,主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小,继之消失,鞍背变薄、变短,一致消失。

二.颅内占位病变的定位诊断

(一).生理性钙化移位和增大

颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶(如松果体、脉络膜丛钙化),向病灶对侧移位。

如正位片松果体钙化移位>2mm,有意义。当松果体钙化增大>10mm,提示松果体肿瘤。

(二).肿瘤钙化

各种脑肿瘤中,颅咽管瘤钙化率最高,其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤,脑膜瘤其次之。

原因:1〕缺血 2〕出血,坏死

钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。

如:大脑半球区(尤其额叶)的条状钙化-胶质瘤(gliomas)

鞍区蛋壳状钙化-颅咽管瘤(craniopharyagioma)

矢状窦旁细小点状钙化-脑膜瘤(meningioma)

其它钙化,炎症、寄生虫、等。

(三).局限性骨质改变

邻近颅骨的肿瘤,可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤,其次胶质瘤。

颅内病变首先影响内板,也可向板障和外板侵犯。

x线表现:

1.膨胀性生长肿瘤 - 如良性脑膜瘤

内板变薄,密度减低骨质破坏,但边界清,也可引起周边或局限骨质增生。

2.浸润性生长肿瘤 - 恶性脑膜瘤,恶性胶质瘤 骨质破坏,边界模糊,无骨质增生。

(四)血管压迹改变

常见的是脑膜瘤,血供丰富。侧位片见:脑膜中动脉扩张、迂曲,压迹明显增多、增粗。

如果颅底位,还可见同侧棘孔(ma通过)扩大。

(五)蝶鞍改变

鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变,可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型: 1〕鞍内型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型

x线表现:

1.鞍内型 肿瘤位于鞍区,蝶鞍骨壁吸收变薄,鞍底加深,呈球形扩大;

2.鞍上型 鞍上肿瘤易破坏后床突,使之较早吸收、破坏,随后破坏鞍背,使之变短,蝶鞍前后径扩大,呈扁平型。

3.鞍旁型 鞍旁肿瘤压迫一侧骨质,出现双鞍底。

4.鞍下型 少见。源于鞍下〔如蝶窦,后组筛窦,鼻咽癌〕,引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。

第三节 副鼻窦和乳窦

一. 副鼻窦(sinus)

副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔,它包括:上颌窦、筛窦(前后两组)、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。

上颌窦、额窦、前组筛窦 - 开口于中鼻道。 蝶窦、后组筛窦 - 开口于上鼻道。

(一) x线检查方法

鼻颌位(caldwell位,柯氏位)-用于检查额窦及前组筛窦。

顶额位(waters位,华氏位)-用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照,可显示蝶窦。

(二) 正常副鼻窦

1.上颌窦 - x线表现:华氏位位于鼻腔两侧,为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。

2岁以下看不见,12~20岁逐渐成熟。

2、 额窦 - x线表现:柯氏位。

位于眼眶内上方,略呈花瓣形,发育差异大,不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。

发育迟于上颌窦,6~7岁才可见,20岁左右成熟。

3、 筛窦 - x线表现:(前组-柯氏位,后组-华氏位)

婴儿仅见2、3个气房,20岁左右成熟。

位于鼻腔外侧,眼眶内侧,呈蜂窝状,两侧对称,似“八字形”。正常时窦壁光整,气腔密度似眼眶。

4、 蝶窦 - x线表现:侧位,张口华氏位

位于蝶鞍前下方,气化程度不一。一般为不规则的半圆形。

(三) 副鼻窦炎——急性,慢性

1、 病因:化脓性 - 细菌; 变态反应 - 全身性过敏;

气源性 - 鼻炎阻塞开口; 特源性 - 寄生虫,结核,霉菌。

2、 病理改变主要在粘膜

急性期 - 粘膜肿胀、水肿,大量分泌液;

慢性期 - 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成,有时可伴骨炎、骨髓炎,引起骨质增生。常累及一侧,多个,单发少见(可见于上颌窦)。

3、 临床表现 急性期体温升高,畏寒,头痛密切。局部压痛(急性)

4、 x线表现

1) 急性期 a.窦腔均匀透亮度减低; b.窦壁可见环形致密影-粘膜肿胀所致;

c.立体水平投影可见气液面;d.骨壁清楚。

2)慢性期 a.窦腔缩小-粘膜明显肥厚,骨壁模糊;

b.息肉-窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小,多发,位于鼻窦下部。上颌窦多见,其它少;

c.窦腔透亮度低; d.骨质增生,密度增高-少见。

(四) 其它副鼻窦病变

1. 鼻窦粘膜下囊肿

发病机理:粘膜的粘液腺管开口阻塞,致粘液滞留,腺体扩大而成。

病理:与炎症有关。 临床:同侧胀痛,无压痛。

x线表现:

①只见于上额窦,单窦单发多见;

②多位于基底部,呈半圆形;

③局部密度增高,边界密度均匀、光滑,大可占整个窦腔。

2. 鼻窦粘液囊肿: 一般为单侧,系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。

病因:炎症阻塞开口。

临床:额、筛窦 → 眼球移位、复视。多见;上颌窦 → 面部畸形;

蝶窦囊肿 → 眶

x线表现:1)透亮度减低;2)窦腔扩大;3)骨壁吸收、变薄。

二. 乳 突

乳突是颞骨的一部分,是由多数大小不等的蜂窝状气房组成,通过鼓窦与中耳相通。

(一) 正常乳突: 乳突及中耳结构复杂,需采用多种位置投照,如常用的:

侧位(law’s)- 许氏位;轴位(mayer’s)- 梅氏位;后前斜位(stenver’s)-施氏位等

乳突x线分型:4型

1.气化型:气房大而多,透亮度高,呈蜂窝状,儿童、成人的正常乳突;

2 板障型:气房小及密,如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型;

3.坚实型(硬化型):致密骨组成,系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。

4.混合型:二种以上混合表现。

(二) 乳突炎

1.急性化脓性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)

常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。(儿童期咽鼓管较粗、短、直,易侵入)。

病理:早期粘膜肿胀,分泌物增多,后期形成脓肿(多发)。

x线表现:1)病侧乳突气房区密度减低,呈状改变;2)早期尚可见气房骨性分隔;

3)脓肿形成,密度继续增高; 4)乙状窦前缘锐利、明显。

2 慢性化脓性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)

病理:鼓室、鼓窦、气房内慢性充血,炎性细胞侵润,纤维组织增生,以致肉芽肿形成,骨质破坏,甚至胆脂形成。

分型:单纯型、肉芽型、胆脂瘤型

x线表现:

1)单纯型:密度继续增高,以鼓窦为中心,气房透亮度减低;

2)肉芽肿型:上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收,边界不清;

3)胆脂瘤型:胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。

形成机理:认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室,发生,脱落,混合胆固醇和坏死组织堆积,引流障碍,而逐渐形成。

临床表现:中耳炎反复发作,病理长,耳流脓带醒恶味,并有豆渣状脓性分泌物。

x线表现:①早期仅为乳突窦扩大;

骨关节

重点

1骨关节正常x线解剖

2 骨基本病变x线表现

3 骨折基本x线表现,新旧骨折x线表现鉴别,骨折预后x线表现

4 骨肿瘤良恶性的x线鉴别

5 急慢性骨髓炎的x线表现

6 脊柱结核的x线表现

7 骨质软化和骨质疏松的区别

8 关节x线解剖

9 关节基本x线改变

10 化脓性关节炎

11 结核性关节炎

12 退行性骨关节病x表现与鉴别

1 X线在骨关节诊断中的作用

1. 骨伤病的部位、范围、性质

2. 随访

3. 异物定位

4. 研究骨生长发育

5. 了解某些代谢性或内分泌疾病

X线在骨关节诊断中的限制

l 某些表现迟于临床。

l 不同病变可有相似表现。

l 常不能反映全身性疾病的全貌。

l 分辨率限制,缺乏天然对比者不能显示。

2 骨关节病变基本X线表现

软组织改变

l 软组织肿胀

l 软组织萎缩

l 软组织钙化

l 软组织气体

l 软组织内肿块

骨骼基本x线改变

大小、形态、轮廓改变

密度增高的病变

u 骨膜增生x线表现 钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影 .

u 骨质增殖和硬化 x线 骨质密度增高、骨骼 体积增大、皮质增厚、髓腔缩小

死骨:凡骨质血液供应断绝后,局部代谢停止,坏死的骨质称为死骨。在x线上表现为密度较高的阴影,周围常有密度较低的空腔。

密度减低的骨病变: 骨质疏松 (osteoporosis)

(单位体积内正常钙化的骨组织减少 ,有机无机成分比例正常 )

x线表现 骨质密度减低 ,骨小梁稀疏而清晰,骨皮质变薄

骨质软化 (osteomalcia) 单位体积内骨有机质正常,钙盐不足,有机和无机成分比例失调。

x线表现 骨质密度减低,骨小梁模糊, 长骨骨干易弯曲

骨质破坏x线 局限性骨质密度减低,骨结构消失,骨皮质缺如

骨内钙化x线表现:大小不等的高密度点状或片块状致密影

3 骨折的基本X线表现

l 密度减低的骨折线

l 密度增高的骨折线

l 骨小梁扭曲或紊乱

l 碎骨片

l 骨变形

4新旧骨折x线鉴别

新鲜骨折 陈旧骨折

软组织肿胀 有 无

骨折线 清晰 模糊

附近骨质 密度正常 骨质疏松

骨痂生 无 有

5 椎间盘突出

n 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出,压迫神经根和周围组织

n 平片:不能看到直接征象 间接征象:椎间隙变窄

n ct:椎间盘后缘局限性软组织突起

间接征象:硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压

n mri:矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂

间接征象:硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压,脊髓马尾受压

6 血源性化脓性骨髓炎x线表现

l 急性期(发病二周内)仅有软组织肿胀骨骼无明显改变

l 亚急性期(发病二周左右)骨质破坏:早期干骺端( 小梁不清、虫蚀状)骨膜增生:平行,葱皮 病理骨折:

7 慢性骨髓炎

n 死骨 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓

n 包壳 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化,形成轮廓不整的骨膜新骨

n 骨漏管 包壳穿破形成不规则漏孔

n 骨质增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形

骨髓炎x线特点

n 急性——以破坏为主。

n 慢性——以增生硬化为主,伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道

8骨结核x线特点

n 多发生在干骺端

n 早期就有局限性骨质破坏

n 边缘较清楚无明显硬化

n 少有骨膜反应

n 可见砂粒样死骨

n 可见骨质疏松

n 多向关节腔内侵犯,形成关节结核

9 长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表

骨结核 骨髓炎

好发部位 骨骺和干骺端 骨干

进行速度 慢性破坏 急性破坏

病变性质 破坏明显,骨质增生少或无 破坏和增生均明显

骨膜反应 较少或无 广泛而显著

死 骨 块小而多,呈砂粒状 块大,呈长条状

附近关节 常被侵犯 很少侵犯

10 脊柱结核X线表现

n 椎体终板骨质破坏

n 椎间隙变窄

n 脊柱畸形

n 椎旁脓肿

11 佝偻病 vd缺乏——钙磷代谢障碍——矿化障碍——骨质软化

12 良性瘤 恶性瘤

骨形态 大致不变 常有改变

骨结构 一般结构保留 改变很大

肿瘤的边缘 清楚 不清楚

骨膜增殖 无 有

肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏

附近软组织 不受侵犯 广泛侵入

生长速度 进展缓慢 生长迅速

转移 无 有

13 关节基本病变表现

l 关节软组织肿胀

(大量关节积液 滑膜增厚 )

n 关节软组织萎缩

n 关节间隙改变 (关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失)

n 关节强直

n 关节面破坏

n 关节脱位

n 关节感染

14 化脓性关节炎x线表现

n 软组织肿胀和关节积液

n 关节间隙狭窄

n 关节面破坏

n 骨质增生和骨性强直

15 结核性关节炎

1. 滑膜型(关节软组织肿胀,关节间隙略增宽,关节蘘肿大)

2. 骨型 (骨质破坏 病变边缘比较清楚,病程中出现不规则的蘘状破坏,常可以见到沙粒样死骨,关节与周围组织肿胀,关节间隙不对称狭窄)

3. 混合型(关节面严重破坏,关节间隙狭窄甚至消失)

16退行性骨关节病x线表现

n 早期:关节边缘变尖增生,关节间隙关 节面正常。

n 中晚期:关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离体形成。

胸部影像学

(一)检查技术

x线——平片:透视、摄片(摄片方法:pa位/ap位;侧位;前弓位;侧位水平投照;呼吸气相对比;分层;支气管造影……)体层,cr,dr,ct,dsa

2. 其它影像检查手段

mri、pet、spect等

3 胸部X线检查的作用和限制

作用: 天然对比好;功能观察:透视

限制:分辨率不足:指对比分辨率和重叠现象;敏感性不足:有些病变如大叶性肺炎的充血期,尽管临床症状表现明显,但X线并不能显示异常;特异性不足:不同疾病相似表现;相同疾病不同表现(同病异影、异病同影)。

(二)正常胸廓影像解剖:构成:软组织+骨骼

(三)正常肺纵隔影像学解剖lung and mediastinum

一、肺、支气管分叶分段 (lobe segment)

肺野分区 lung field

横向 第2,4肋骨前端下缘划水平线 上中下野

纵向 3等分 内中外带

间隙 第1肋以上为第1肋骨圈 1、2肋间为第1肋间隙,依此类推

二 肺部结构

1肺门:肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户,范围包括第二至五前肋间的肺内带,为以上结构的综合投影。

2 肺纹理:

由肺门向肺野分出的树枝状阴影,由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。

3 肺实质与肺间质:

肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网,具有换气功能。

肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。

4 纵隔 mediastinum:

胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成,平片为致密阴影。

主要包括:心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。

平片的作用有限。目前主要用ct和mri诊断

纵隔分区

4分法:胸骨柄下缘至t4下缘划一水平线分上、下;

下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。

9分法:3×3=9区

® 胸骨柄下缘至t4下缘、 t8下缘各划一水平线分上、中、下;

® 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后;

5 小儿胸腺

在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(sail sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。

6 横膈(diaphragma)

= 为胸腹间薄的肌腱性间隔,呈圆顶状,轮廓光整,亦可呈波浪状。

= 肋膈角:横膈与胸壁形成锐角,前高后低。 心膈角:横膈与心包之间形成,为锐角。

= 位 置:膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3-6cm。

= 透视下可观察运动状况。

7 胸膜(pleura) :是极薄的浆膜,分为脏层和壁层;

< 脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔,正常内含有少量液体,在呼吸时起润滑作用。

< X线表现:正常不显影。仅在返折处与X线平行时的叶间胸膜可显示。

(四)基本病变影像

1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.气管支气管 6胸膜腔 7.横膈

1 肺门异常

增大:肿瘤、淋巴结、血管等病变,表现为阴影增大增浓,原有结构移位或模糊不清。

缩小:发育异常、术后、肺血流减少(先心)

变位:肺不张

2 肺纹理异常:局限性或弥漫性

增多增粗 炎症、纤维化、水肿

集聚 肺不张、萎陷

稀少 肺气肿

3 肺实质异常

病理 X线表现

渗出性病变exudative 炎性分泌物(液体和细胞)替代了肺泡内气体,并可向邻近肺泡蔓延。 密度淡、均匀,边界不清(累及整个肺叶时边界清楚);呈小片状或大片状,可累及一个肺段或肺叶。

增殖性病变 proliferative 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积; 密度较高、不均匀, 边界较清,形态多形:结节状、斑片状、不规则等。

干酪性病变 caseous 结核病变坏死的特征性表现;渗出性或增殖性结核病变发展,结核灶内部发生凝固性坏死,呈黄色奶酪状。 密度高,边界不清的片状阴影,可伴有钙化,周围有纤维索条或播散病灶。

纤维性病变 fibrous 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生,包围并代替病灶,属修复过程。 边缘清楚,密度较高,呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用--纵隔肺门移位,横膈抬高等。

钙化 calcification 钙盐沉着,常见于肺结核愈合;也见于许多其它肺病变愈合;但肿瘤和肿瘤样病变也有,如错构瘤、转移瘤等。 高密度的散在斑点状阴影,也可融合成块。

空洞、空腔 cavity

病理 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程,内壁有上皮结构

x线表现 低密度透光区;壁厚薄不等,内缘规则或不规则;外缘可清楚或不清楚;可有液平 壁较薄、光滑

疾病 结核、脓疡、肿瘤等 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等

肿块与结节 mass/nodule

具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。£3cm 结节,〉3cm肿块

良性:生长较慢,边缘光滑,少有分叶或毛刺,有时可见钙化;

恶性:生长较快,常可见分叶和毛刺,边界清楚而不光整;可伴肺门淋巴结肿大。

4 肺间质病变interstitial changes

实质性病变常合并间质性改变,间质性病变也可以出现实质性改变;

平片不易显示特征,但ct有许多不同的征像。

5 支气管病变:支气管内外因素导致支气管阻塞

肺不张(atelectasis):完全阻塞,肺内气体在18-24小时内吸收,肺萎陷(肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关)

肺气肿(emphysema):不完全阻塞

6 胸膜腔病变

积液 pleural effusion · 积气 pneumothorax ·液气胸 hydropneumothorax

胸膜增厚、粘连、钙化pleural thickening , adhesion and calcification

胸膜疾病:炎症、损伤、肿瘤

游离性胸腔积液

少量——未达第4前肋前缘。<300ml不显示;300-400ml肋膈角变钝或三角形;膈面模糊。

中量——达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影(毛细管吸附,表面张力);下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位:大片均匀模糊影。

大量——第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影;间接征象:纵隔移位或肋间隙增宽等。

u 包裹性积液(encapsulated effusion ):胸膜粘连使积液局限,切线位呈梭形。

u 叶间积液(interlobar effusion ):呈梭形,需与肿瘤区分。

u 肺下积液(subpulmonary effusion) :可致横膈抬高假象。

气胸:自发性、外伤性、人工性;开放性、闭合性或○张力性。

【X线表现】

< 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域,内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。

< 间接征象:胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:外1/3-50%,外1/2-75%

液气胸:胸腔内液、气体同时存在

【X线表现】

下部均匀致密影,液平面;上部外为低密度的气体,内为致密压缩肺组织。

(五)肺 炎 pneumonia

解剖: 大叶、小叶或间质性炎症 病程: 急性、亚急性、慢性

l 常见急性炎症:大、小叶性肺炎、支原体肺炎。

1. 大叶性肺炎 lobar pneumonia

病理过程 X线表现

①充血期:12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气; 可无异常或肺纹理增粗

②实变期:2-5d,分红色和灰色肝硬变期,肺泡内充满炎性渗出物。 均匀实变影,与肺叶、段一致的高密度影,随各肺叶形态不同而不同。

③消散期:1w后开始,2-3w消散。 不均匀斑片状,逐渐吸收,胸膜侧最晚,可有胸膜增厚、纤维条索

2. 小叶性肺炎(支气管肺炎) lobular pneumonia/bronchopneumonia

l 病原菌:肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌

l 病理改变:支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症;

【X线表现】:肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合;中下肺野内带多见。

3. 间质性肺炎( interstitial pneumonia )

l 病原体:肺炎支原体

l 病 理:主要位于间质、肺段性分布的炎症:间质充血水肿、多核细胞浸润,肺泡间隔增厚,肺泡少量渗出。

< 临床特点:青壮年秋季好发,症状轻,白分不高,抗生素无效,冷凝集试验阳性,可自愈。

【X线表现】:

1)一侧肺中下野近肺门区;

2)肺纹增粗,网状阴影,自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影;

3)多在2-3w内吸收。

(六)肺结核 pulmonary tuberculosis

1.原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis

原发综合征:结核杆菌侵入体内后95%在肺内形成原发病灶,机体抵抗力差,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

® 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98%可自愈。

【X线表现】 原发灶:上肺下部或下肺上部,单个或多个。1-2cm或整个肺叶。

淋巴结:表现为肺门影增大,同时出现淋巴管炎则为哑铃形--双极期。

淋巴结结核: 为原发综合征的延续,分肿瘤型和炎症型;

【x线表现】:单侧多见,小儿好发;肺门增大。

2.血行播散型肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis

® 原因:肺内原发灶破坏血管;气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁-结核杆菌进入血循环;其他部位结核破坏静脉进入血液。

【X线表现】: 急性粟粒性肺结核: 三均匀:大小(1-3mm)、分布、密度

慢性或亚急性:三不均匀:分布,大小,密度(表明病灶新旧不一)。

3.继发性肺结核(再染) secondary pulmonary tuberculosis

结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人

途径:①原结核灶复发或重新活动, ②重新感染。

特点:病灶较局限,病程反复,易发生干酪样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。

4 浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis(最常见类型 )

①渗出性病灶:上肺野锁骨上下区,小片状云絮阴影,密度较淡。

②结核性空洞:洞壁薄,内光,外清;无液平;周围多有播散。

③结核球:2-5cm球形病灶,边缘光整,密度高,多有钙化。

④混合病灶:数量不等,大小不等,密度不同,形态多形性。

5 纤维增殖性肺结核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis

结核灶吸收好转,主要形成纤维增殖灶

【x线表现】:密度较高,边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。

局灶性肺结核--位于肺尖锁骨上下区

6 干酪性肺炎 caseous pneumonia

原因:机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时,大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。

【X线表现】:干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎--沿支气管播散所致;密 度较高,内有透光区,簿壁空洞。

7 慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis

由其他类型肺结核发展而来;反复发作,时好时坏的结果;

病理改变:纤维增生和纤维空洞;

【X线表现】:两上肺为重,大量纤维病灶相互融合;空洞,大小不一,新旧不一;增值渗出并存;间接征象:纤维牵拉。

8 结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

(七)支气管扩张bronchiectasis :支气管内径异常增宽

发病机理:1、管壁破坏 2、管内压增高 3、壁外牵引

(八)胸部外伤

平时:挤压伤,挫伤; 战时:火器伤、刺刀伤、爆震伤。

X线对明确伤情,指导抢救有重要意义

①胸廓变化:多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。

②胸腔: 气胸、张力性气胸;血胸或血气胸;脓胸

③肺部变化:肺挫伤--肺泡内充盈血,呈片状模糊影,类似肺炎,可有肺气囊或肺血肿。

④纵隔气肿:肺、气管、食管破裂所致;可与颈部相连;纵隔障炎:纵隔影增宽,双侧。

⑤横膈破裂-膈疝: 横膈阴影部分或完全消失,胸腔内见肠管液平,或为实性,如大网膜、脾脏等;钡剂造影可确认;左侧多见。

(九)纵隔病变

1.技术:ct/mri逐渐成为常规;x线平片在初级医疗单位作为筛检手段

2.诊断:定性常依赖于定位,因此定位是关键;密度、信号特点;

钙化、脂肪、水等有特点

前纵隔 上:甲状腺瘤、胸腺瘤

中:胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

下:心包囊肿

后纵隔: 神经源性肿瘤

中纵隔 上:甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿

中:淋巴瘤、前肠囊肿

下:前肠囊肿、心包囊肿

(十)支气管肺肿瘤

1 原发性肿瘤 : 恶性--支气管肺癌、肺肉瘤等 良性--错构瘤等 ;

2 转移性肿瘤:血路、淋巴路、气道等转移。

3支气管肺癌 bronchogenic carcinoma

组织发生

® 支气管上皮:正常有6种细胞:基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(kultschitzky)

® 肺泡上皮: Ⅱ型肺泡上皮、clara细胞

® 病理类型

1.鳞状细胞癌

2.腺癌:腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌,及细支气管肺泡癌。

3.大细胞癌

4.小细胞癌

5.低度恶性肿瘤:类癌、粘表癌(占早期中央型的第二位)、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。

® 分型:按起源部位

Ⅰ 中央型肺癌:段以上

直接征象:

①支气管狭窄或阻塞

②肺门肿块:突破支气管壁向腔外生长时,在肺门形成肿块,可伴肺门淋巴结肿大;

间接征象:

①阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞;

②阻塞性肺炎--分泌物引流不畅;

③肺不张--支气管完全阻塞

Ⅱ 周围型肺癌:段及段以下

® 直接征象

® 形态:圆形肿块;分叶征:棘状突起;结节征;空泡征、空洞征

® 密度:基本密度;钙化;强化:动态增强

® 支气管征:充气征

® 邻近改变: 胸膜凹陷征;血管集束征;卫星灶

® 界面:边缘清楚;毛刺征;尖角、桃尖征,索条;模糊征;充血征

Ⅲ 弥漫型肺癌:主要指细支气管肺泡癌,一些腺癌也可以呈弥漫性

® 结节或斑片影弥漫分布于两肺; 多个叶段的炎症样实变

4 肺转移瘤

® 途径:直接蔓延 ;血路转移 ;淋巴转移; 支气管播散

® 影像表现

® 典型表现:多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影

® 不典型表现:

附:

肺内空洞的鉴别

肺tb 肺脓肿

基本病变 干酪性组织坏死,液化

位置:常在上肺野 中下肺野较多

洞壁 :一般较薄,四周常有密度不均的病灶 多较厚,四周有较浓的炎性变化

内缘 :多较规则 多不规则

液面 :少见,量亦少 常见液面

邻近组织 :其余肺野常有tb病灶 常无结核病灶

心脏大血管影像诊断

(一)影像检查方法

1 常规x线摄片:

后前位和左侧位;吞钡左侧位;双斜位;左前斜位:60°;右前斜位:45°

l x检查的作用、限制

作用

= 摄片:心血管位置、大小和轮廓;

= 透视:搏动和功能情况;

= 其它:结合肺血管改变判断血液动力学变 化或功能的变化。

< 限制

= 解剖结构重叠;

= 心包、心壁、心腔缺乏对比;

= 正常范围变化幅度大;

= 病变早期不产生形态学变化;

= 不同病变表现重叠。

2 血管造影:常规造影、dsa

3 ct血管造影:cta

4 mri血管造影:mra

(二)基本病变

类型 :左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大

常见病因 :高血压,主狭,主闭,二闭,pda 二狭,肺心病,肺动脉狭窄,法四 二狭,二闭 右心衰,三尖瓣病变

正位 :左心缘增大心尖向左下方移位 心尖上翘,心腰消失,右缘右突 双房影左心缘四弓现象 右心缘右突延长右前斜位右后缘下段后突

左前斜位:左心缘后凸、向后、向下、重叠、消失 右心前下缘前突,心前间隙下段缩小左心后缘后突,心后间隙保存 左主支气管上抬气管分叉角增大 前上缘前突延长

右前斜位:前下缘前突,心前间隙下段缩小 心前间隙缩小右室前缘前凸肺动脉段隆起 食道受压移位 后下缘后突

左侧位:左心房压迫食道

2 主动脉扩大

后前位:a结突出;增宽;迂曲;移位

3 肺动脉扩大:pa段突出;心腰消失

4 肺血变化

(1) 肺血增多

类型 肺淤血 肺充血

病因 风心二狭 等 导管未闭 间隔缺损 等

表现 血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿 血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有“肺门舞蹈”

(2) 肺血减少 : 肺动脉狭窄 法四 等

(三)常见心脏病

1 风湿性心瓣膜病——风心

类型:二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

血流动力学:

血流入左室受阻

左房压力

左房扩大

肺静脉淤血

缺氧

肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰 左心室压力

左心室肥大 左心室收缩期和舒张期的双重压力­

左心室肥大

肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰

x线表现 梨形心左房扩大:双心影,四弓,食道压迹,左主支气管受压抬高。右室增大:肺静脉淤血和肺循环高压。 主动脉型心左心室扩大 二尖瓣狭窄+左心室增大

2 常见先天性心脏病 congenital heart disease

鉴别表

asd vsd pda

右房 增大↑↑ 正常 正常

右室 增大 增大 正常,晚期增大

左房 正常 正常, 晚期可增大 可稍增大

左室 正常,可能缩小 增大 增大较明显,早期出现

主动脉弓 缩小 正常 增大,搏动↑↑

肺动脉段 增大↑↑ 增大 增大,有时↑↑

肺门舞蹈 较常见 常见 有时不显

腹部

消化系统:消化管: 食管、胃肠道 消化腺: 肝、胆、脾、胰

泌尿生殖系统:肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺

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